Les maux de dos dans la région lombaire sont un phénomène courant que nous ressentons presque tous à un moment donné. C’est le symptôme de nombreuses maladies différentes qui ne sont pas nécessairement liées à la colonne vertébrale. dans certains cas, elle s'accompagne de pathologies des organes internes. L'intensité et la nature du syndrome douloureux varient considérablement et dépendent du contexte de la maladie qui l'a développé. Dans notre article, nous parlerons des causes et des types de douleurs dans la région lombaire (dorsalgie), des principes de diagnostic et de traitement de ces maladies.
Principales causes de douleurs lombaires
La majorité des visites chez le médecin avec une telle plainte sont liées à une pathologie de la colonne lombaire - avec des modifications dégénératives-dystrophiques des os et des articulations du dos. Cependant, la douleur peut être causée par des maladies de nature infectieuse, inflammatoire ou autre. Regardons-les de plus près.
Maladie de Bechterew (spondylarthrite)
Une des maladies systémiques du tissu conjonctif. Caractérisé par une inflammation non infectieuse des structures vertébrales. Les vertèbres fusionnent progressivement, ce qui limite l'amplitude des mouvements dans la zone touchée - une ankylose se produit. Les ligaments paravertébraux s'ossifient. Peu à peu, la colonne vertébrale perd complètement sa capacité de se plier et se transforme en un os solide.
Elle survient chez les jeunes, le premier symptôme est une douleur dans le dos, dans la région lombaire du dos, qui se propage à d'autres parties du dos au fur et à mesure de l'évolution de la pathologie. Au début, ils n'apparaissent qu'occasionnellement, mais très vite ils deviennent permanents et ne disparaissent que temporairement après la prise du médicament.
Autres caractéristiques de la douleur :
- accompagné d'une sensation de raideur des mouvements;
- plus prononcé au repos, particulièrement douloureux dans la seconde moitié de la nuit, le matin ;
- leur intensité diminue après des mouvements actifs - un effort physique, ainsi qu'après la prise de médicaments AINS.
Elle s'accompagne de lésions des articulations éloignées de la colonne vertébrale - une raideur matinale s'y produit et, lors de l'exacerbation, il y a une douleur intense, un gonflement et une hyperémie (rougeur) des tissus mous qui les entourent.
hernie et ostéochondrose
L'ostéochondrose se caractérise par une malnutrition et une destruction ultérieure du tissu cartilagineux des disques intervertébraux, une hernie des disques intervertébraux vers le canal rachidien, la formation d'excroissances marginales de tissu osseux dans les zones adjacentes aux disques intervertébraux affectés, ainsi que l'arthrose des articulations vertébrales.
Tous ces changements conduisent à l'apparition d'une dorsalgie - une douleur aiguë constante ou lancinante dans le bas du dos, irradiant souvent vers les fesses et les jambes, accompagnée d'une faiblesse des membres et d'un engourdissement. Localement au niveau du site de la lésion, il est possible de palper (sentir) les muscles paravertébraux tendus, et le patient constate à ce moment une augmentation de l'inconfort. Le pincement des racines nerveuses par un muscle spasmodique s'accompagne d'une brûlure, de picotements, d'un engourdissement ou d'une sensation de « chair de poule rampante ».
Une hernie discale est une complication de l'ostéochondrose dans laquelle une partie du disque dépasse ou tombe dans le canal rachidien. Au début, la maladie est asymptomatique, mais à mesure que la maladie progresse, les maux de dos et la mobilité réduite dans la partie affectée de la colonne vertébrale deviennent de plus en plus courants.
Les sensations désagréables augmentent avec une activité physique intense, une charge statique sur le bas du dos (en position debout ou assise prolongée), des mouvements limités et parfois un « lumbago » se produit, irradiant vers une ou les deux fesses et les membres inférieurs. Les hernies sévères s'accompagnent d'une diminution des sensations dans les jambes qui ne se rétablissent pas après le repos, ainsi que d'un dysfonctionnement du système reproducteur et des organes pelviens.
Cyphose et scoliose
Si la colonne vertébrale est courbée, le dos fait également mal au niveau lombaire. En raison de son anatomie, la colonne vertébrale n'est pas une structure strictement droite, elle présente des courbures physiologiques : vers l'avant - lordose cervicale et lombaire, vers l'arrière - cyphose thoracique et sacrée. Les courbures sont nécessaires pour assurer une répartition uniforme de la charge sur les vertèbres ; Ils aident le poteau à absorber les chocs lors du déplacement.
Dans certaines maladies congénitales, les courbes sont mal formées ; Des modifications de leur profondeur peuvent également être observées dans un certain nombre de pathologies acquises. La lordose lombaire est souvent lissée dans le contexte de la spondylarthrite et de la spondylarthrose (processus dégénératifs-dystrophiques et inflammatoires dans les articulations entre les vertèbres). La cyphose survient également en raison d'une blessure.
La scoliose lombaire (courbure latérale) survient en réponse à une courbure compensatrice de la colonne thoracique (le corps s'efforce de gagner en stabilité et de répartir la charge plus uniformément). Visuellement, elle se manifeste par un dos en forme de S, une asymétrie au niveau de la taille et un raccourcissement des membres inférieurs. La scoliose lombaire est une maladie assez rare - la courbure se développe principalement dans la colonne thoracique-lombaire.
Les premiers stades de la cyphose et de la scoliose sont asymptomatiques. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le patient remarque une fatigue dans les muscles du dos, des douleurs périodiques apparaissent, notamment vers la fin de la journée de travail, qui deviennent ensuite constantes. Dans la nature, il s’agit d’une douleur désagréable, sourde, pressante ou douloureuse, plus prononcée lors d’une activité physique et moins prononcée après le repos.
Spondylarthrose
Maladie dégénérative-dystrophique caractérisée par la destruction du cartilage articulaire des vertèbres et la formation d'excroissances osseuses sur celles-ci - les ostéophytes. Cela provoque un rétrécissement du canal rachidien à tel point que la moelle épinière est comprimée dans certaines zones. Ces dernières années, la spondylarthrose est devenue beaucoup plus jeune - elle se développe chez les personnes âgées de 30 à 35 ans, mais plus souvent chez les personnes d'âge mûr et plus âgées.
Les personnages sont :
- Douleur chronique d'intensité faible ou modérée dans la région lombaire, s'étendant aux fesses et à l'articulation de la hanche à droite ou à gauche, augmentant pendant l'activité physique, ainsi que lors de la marche ou de la station debout prolongée, et diminuant après le repos ;
- Palpation – tension musculaire et douleur au site de la lésion ;
- mobilité réduite de la colonne vertébrale;
- si la moelle épinière est comprimée - engourdissement, faiblesse des membres inférieurs, dysfonctionnement des organes pelviens.
Une longueur d'avance
Elle se caractérise par l'apparition d'une saillie non naturelle du disque intervertébral, tout en conservant l'intégrité de son anneau fibreux. C'est une conséquence de la progression de l'ostéochondrose et d'autres maladies dégénératives. Si le patient n'est pas aidé à temps, une hernie se formera.
Facteurs déclenchant le développement de la saillie :
- blessures à la colonne vertébrale;
- charge accrue sur le bas du dos en raison d'un excès de poids ou d'un travail impliquant un travail physique intense ou le levage de charges lourdes ;
- multiples microtraumatismes du disque intervertébral;
- faiblesse des muscles du dos;
- mode de vie sédentaire;
- Héritage.
Les manifestations de cette pathologie sont :
- Malaise, tension, douleur chronique dans la zone affectée du dos ;
- amplitude de mouvement réduite dans la zone de la saillie;
- Frissons, engourdissements, inconfort dans les membres inférieurs.
Arthrite
L'arthrite des articulations vertébrales est un problème plutôt rare, mais son apparition affecte considérablement la santé humaine. Il s'agit d'un processus inflammatoire de nature infectieuse ou non infectieuse qui s'accompagne de douleurs dans les articulations touchées. Elle peut être chronique, sourde et douloureuse, ou aiguë, aiguë et sévère, prenant le caractère d'un lumbago dans le bas du dos, qui survient après un surmenage ou une hypothermie. Après être resté longtemps dans la même position, le dos devient très raide.
Ostéomyélite
Maladie grave de nature bactérienne, caractérisée par une inflammation purulente-nécrotique du tissu osseux. Au début, elle est de nature aiguë - une douleur paroxystique, aiguë et éclatante apparaît qui, si elle n'est pas traitée, devient chronique - son intensité diminue, son caractère se transforme en une douleur douloureuse, sourde et constante. Ces sensations sont plus prononcées lors des mouvements, mais même au repos elles persistent et ne disparaissent pas complètement. Il existe également des manifestations d'intoxication générale du corps – fièvre légère (légère augmentation de la température corporelle), faiblesse, fatigue, maux de tête, transpiration.
Pancréatite
Elle s'accompagne également de maux de dos : si la tête du pancréas est touchée, cela fait mal dans l'hypocondre droit, le corps - dans l'épigastre (haut de l'abdomen au milieu), la queue - dans l'hypocondre gauche. Si le processus inflammatoire affecte complètement l'ensemble de la glande, la douleur se caractérise par une douleur de ceinture irradiant vers le bas du dos, l'aine et le périnée. Elle survient après un repas ou une activité physique, peut se manifester par des tiraillements, des coupures, des coups de couteau et se manifeste parfois sous la forme d'attaques sévères.
Sténose vertébrale
C'est une complication d'une saillie ou d'une hernie discale. Ces formations pathologiques compriment les racines des nerfs spinaux et entraînent des dysfonctionnements : engourdissements, faiblesse, picotements, sensation sourde le long du nerf. La douleur s'observe également au repos et lors de la marche, elle augmente en essayant de redresser le dos et diminue en se penchant en avant.
Syndrome des facettes
Elle résulte d'une dégénérescence des facettes articulaires (formées entre les processus articulaires), qui, à son tour, se développe dans le contexte d'une pathologie des disques intervertébraux. Les dommages aux disques intervertébraux entraînent un stress accru sur les facettes articulaires - une inflammation s'y produit, puis une spondylarthrose - une dégénérescence. Cette pathologie touche 4 patients sur 5 âgés de 80 ans et plus.
La douleur survient localement dans la zone des articulations touchées et augmente lors de la flexion du corps ou de la rotation du bas du dos, ainsi que lors de la position debout prolongée et lors du changement de posture de la position assise à la position couchée et vice versa. Elle peut irradier vers l’aine, les fesses et les membres inférieurs du côté affecté, provoquant des crampes. Les raideurs matinales typiques durent jusqu'à une heure et les sensations désagréables s'accentuent vers la fin de la journée.
Localisation de la douleur dans la région lombaire
En fonction de la localisation de la douleur, on peut évaluer indirectement sa cause possible. Cependant, il est important de comprendre qu’il ne s’agit que d’une supposition et qu’elle ne remplace pas la consultation d’un médecin.
Douleur au-dessus du bas du dos mais en dessous des omoplates
Il peut être basé sur :
- Maladies de la colonne thoracique inférieure et/ou lombaire de nature dégénérative-dystrophique, traumatique ou autre ;
- Ostéoporose ;
- pathologie musculaire (tensions, spasmes des fibres musculaires) ;
- néoplasmes bénins et malins (tumeurs);
- Maladies du système digestif (pancréatite).
Douleur sous la taille
Peut parler des maladies suivantes :
- ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée;
- Ostéoporose ;
- Maladies de la vésicule biliaire, des intestins ;
- Pathologie du système urogénital (pyélonéphrite, lithiase urinaire, inflammation des uretères).
Chez les femmes, ce symptôme peut s'accompagner d'une grossesse compliquée (par exemple avec menace de fausse couche), d'un syndrome prémenstruel et des menstruations elles-mêmes.
La douleur dans le bas du dos qui survient lorsque les organes internes sont endommagés est appelée douleur référée. Ils sont de nature secondaire et s'accompagnent d'autres symptômes :
- malaise abdominal;
- flatulence;
- nausées, vomissements;
- dysfonctionnement intestinal (fréquence, constipation);
- miction augmentée ou difficile, douleur en urinant;
- Augmentation de la température corporelle.
S'il n'y a pas d'autres symptômes et que des douleurs surviennent après être resté longtemps dans la même position, avoir soulevé des objets lourds ou avoir marché pendant de longues périodes, il y a probablement un trouble musculo-squelettique et vous devez d'abord subir un examen pour exclure cette cause particulière.
Douleur au bas du dos gauche
Une douleur soudaine et aiguë du côté gauche irradiant vers l'omoplate gauche et le côté gauche du cou peut être le signe d'un infarctus du myocarde et nécessiter un traitement d'urgence. Une douleur soudaine et aiguë (« en forme de poignard ») dans cette zone, de nature lancinante et coupante, est également un signe de perforation d'un ulcère d'estomac. Il s’agit d’une maladie dangereuse, voire mortelle, dont vous devez être conscient afin de commencer le traitement le plus tôt possible.
Dans d'autres cas, ce symptôme est le signe d'un processus pathologique du système musculo-squelettique :
- troubles de la posture ;
- ostéochondrose;
- radiculite, radiculopathie.
Le plus souvent, des douleurs surviennent, apparaissent lors d'un mode de vie sédentaire ou après une activité physique dans le bas du dos (marche longue, position assise) et disparaissent après un repos ou non.
Douleur dans le bas du dos droit
Des crampes ou une douleur sourde et douloureuse peuvent être le signe d’une maladie rénale ou d’une maladie du système reproducteur.
Une intensité progressivement croissante des sensations et de la douleur au toucher de la zone touchée indique la présence d'un processus inflammatoire de nature infectieuse ou non infectieuse.
Une douleur soudaine et aiguë, comme un coup de poignard, est le symptôme d'une perforation d'un ulcère gastrique ou duodénal, d'une hémorragie interne ou d'une rupture de l'appendice.
Les sensations de tiraillement provenant de la colonne vertébrale et se propageant vers le côté droit sont le signe de tensions musculaires, de radiculopathie ou d'autres troubles musculo-squelettiques.
Douleur au bas du dos en toussant
Les principales raisons sont les suivantes :
- ostéochondrose;
- syndrome des facettes (si vous détendez les muscles du côté affecté, réduisez la charge sur les articulations endommagées et vous penchez vers elles, l'intensité de l'inconfort diminue) ;
- Hernie discale de la colonne lombaire (généralement accompagnée d'une sensibilité réduite des membres inférieurs ou d'un dysfonctionnement des organes pelviens) ;
- Sténose (rétrécissement) du canal rachidien (accompagnée d'une claudication intermittente, d'une sensibilité et d'un mouvement altérés des jambes);
- radiculopathie;
- Maladie du rein.
Types de maux de dos sévères qui irradient vers les jambes
Lorsque nous décrivons ce que signifie le mal de dos, nous voulons nous concentrer sur cette sensation qui irradie le long des jambes. Cela se produit généralement lorsque les racines nerveuses sont endommagées - lorsqu'elles sont pincées par un muscle spasmodique ou endommagées par des ostéophytes. Cependant, selon la nature de la plainte, un lien avec d'autres pathologies peut être identifié.
Douleur intense
Ils irradient dans les jambes et l'arrière des pieds et affectent parfois également la colonne sacrée. Dans la plupart des cas, elles sont provoquées par une compression du nerf sciatique par les fibres du muscle piriforme spasmodique ; Ils s'aggravent en se penchant, en marchant ou en toussant. Avec une compression prolongée, des processus atrophiques dans le muscle fessier du côté affecté sont possibles.
L'ostéochondrose peut également être à l'origine de ce symptôme. Accompagné d'un engourdissement des membres et d'une sensation de rampement.
Douleur aiguë
Ils apparaissent soudainement et s’étendent jusqu’à l’extérieur de la cuisse. Ils sont l'expression d'un début de hernie intervertébrale ou d'une neuropathie du nerf cutané latéral de la cuisse. Ils se caractérisent également par des brûlures, des engourdissements, des picotements, des picotements et une faiblesse des muscles de la cuisse.
Dessin, douleur douloureuse
S'ils irradient vers les fesses et la cuisse, ils indiquent la présence possible d'une hernie intervertébrale, d'une hernie discale, d'une spondylarthrite ankylosante, d'une inflammation subaiguë du nerf sciatique dans la région lombaire ou, plus rarement, d'une tumeur de la moelle épinière.
Douleur chronique
Ils sont également le résultat de lésions secondaires du nerf sciatique lors de maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne lombo-sacrée, de renflements ou de hernies discales. Ils s'intensifient après une activité physique dans le bas du dos, une position assise prolongée ou allongée sur une surface inconfortable et un mode de vie sédentaire.
Douleur déplacée
Ils sont aussi appelés réfléchis. Ils surviennent secondairement lorsque le processus pathologique est localisé dans les organes pelviens - les ovaires, les trompes de Fallope chez la femme, la prostate chez l'homme, ainsi qu'en cas de lésions des organes du système urinaire ou du rectum.
Comment diagnostique-t-on les douleurs au dos et aux lombaires ?
Pour poser un diagnostic préliminaire, le médecin discute avec le patient :
- recueille les plaintes (indique les symptômes de maux de dos que présente encore le patient);
- s'intéresse à l'histoire de cette maladie (quand sont apparues les premières manifestations, comment elles ont évolué au fil du temps, ce qui influence leur intensité et ce qui les facilite) ;
- clarifie l'histoire de la vie dans son ensemble (demande de quelles autres maladies le patient souffrait, de quoi souffraient ses proches).
Le spécialiste procède ensuite à un examen objectif :
- examine la zone affectée du corps, en prêtant attention à la couleur et à la propreté de la peau. Parfois, il détecte « à l'œil » des tensions musculaires paravertébrales et une asymétrie de la colonne vertébrale lorsque le patient, afin de soulager les sensations, adopte une position forcée.
- palpe (sent avec les doigts), de cette manière le médecin évalue la température corporelle au site de la lésion (une augmentation est le signe d'un processus inflammatoire), trouve le lieu de la douleur maximale, détecte un spasme musculaire ou une vertèbre déformée et tire une conclusion sur quel organe a causé la douleur réfléchie si le problème est localisé dans la cavité abdominale ;
- Si nécessaire, elle pratique des percussions ou des tapotements (cette méthode permet de déterminer le bord inférieur du foie, de l'estomac et des reins pour vérifier l'éventuelle pathologie de ces organes).
Les données obtenues à ce stade suffisent au médecin pour suspecter une maladie spécifique. Pour confirmer le diagnostic, il prescrira au patient des méthodes de recherche supplémentaires :
- test sanguin clinique (montre le processus inflammatoire dans le corps, le cas échéant);
- analyse d'urine générale (exclut les maladies rénales);
- Échographie des organes abdominaux, du rétropéritoine et du bassin ;
- Radiographie du rachis lombo-sacré ou autres techniques d'imagerie plus modernes (TDM ou IRM) ;
- Consultations avec des spécialistes d'autres profils.
Comment soulager une crise de mal de dos ?
Si ce symptôme apparaît comme une manifestation d’une maladie de la colonne vertébrale, vous devez :
- Réduisez autant que possible la charge sur la colonne vertébrale (idéalement, allongez-vous sur une surface plane et dure, d'abord sur le ventre, et après 5 minutes roulez doucement sur le dos et levez les jambes pour réduire la tension sur les nerfs) ;
- Appliquer un anti-inflammatoire sur la peau du bas du dos ou injecter un AINS dans le muscle fessier, ou prendre un tel médicament sous forme de comprimé (de préférence pas à jeun) ;
- Une fois l'intensité des sensations atténuée, levez-vous soigneusement et fixez le bas du dos avec un foulard ou un corset spécial.
Si des maux de dos surviennent dans le contexte d'une pathologie somatique, la prise d'un antispasmodique aidera à soulager l'état de la personne. Vous ne devez pas réchauffer la zone douloureuse, car cela pourrait aggraver le processus inflammatoire, le cas échéant.
Comment traiter les douleurs lombaires ?
En fonction de la cause identifiée du mal de dos, un traitement est prescrit au patient. Elle peut être conservatrice ou chirurgicale.
Le traitement conservateur est généralement complexe et comprend une gamme de médicaments et de techniques de physiothérapie.
Les médicaments des groupes suivants peuvent être utilisés :
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de solutions injectables, gélules, comprimés, gels, pommades, emplâtres spéciaux (ils ont un effet analgésique, réduisent l'enflure, réduisent l'activité du processus inflammatoire ; un même patient peut se voir prescrire non pas un, mais plusieurs (deux ou trois) médicaments de ce groupe sous différentes formes posologiques) ;
- relaxants musculaires (détendent efficacement un muscle tendu);
- Pommades et gels à effet irritant local (soulagent la douleur par réflexe) ;
- Vitamines B (utilisées dans le cadre d'un traitement complexe, améliorent les processus métaboliques dans le tissu nerveux) ;
- Antibiotiques (si le processus est basé sur une inflammation bactérienne) ;
- antispasmodiques (si la cause est une maladie des organes abdominaux ou pelviens, accompagnée de lésions de la couche musculaire lisse de leur paroi).
Lorsque le processus pathologique aigu est éliminé, la physiothérapie (massage, électrophorèse, thérapie magnétique, laser) et la physiothérapie, la gymnastique (pour la pathologie du système musculo-squelettique) sont ajoutées au traitement.
Le traitement chirurgical est recommandé comme mesure d'urgence en cas d'affections aiguës mettant la vie en danger (perforation d'un ulcère de l'estomac), en cas de cancer ou comme intervention planifiée pour des processus chroniques de la colonne vertébrale qui ne peuvent être compensés de manière conservatrice (hernies sévères, renflements, fractures).
Quel médecin dois-je consulter en cas de douleurs lombaires ?
La plupart des patients se tournent d'abord vers un thérapeute ou un neurologue pour cette plainte. Le thérapeute dans cette situation agit davantage comme un « régulateur » : il aide la personne à connaître le type et le profil de la maladie et l'oriente ensuite vers le médecin approprié. De nombreux cas de douleurs lombaires sont spécifiquement associés à des pathologies neurologiques, c'est pourquoi le traitement et surtout la guérison de ces patients relèvent avant tout de la tâche d'un neurologue.